京山市深化基層醫療衛生機構綜合改革實施方案(試行)
信息來源:市政府辦  發布時間:2018-10-26 10:06:28  閱讀: 字體:

  為全面深化基層醫療衛生綜合改革,根據《市人民政府辦公室關于印發荊門市進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革實施方案的通知》(荊政辦文〔2017〕50 號)文件精神,結合實際,制定本方案。
  一、總體要求
  堅持“保基本、強基層、建機制”,支持建立分級診療制度,加強人才隊伍建設,激發內部活力,轉變服務模式,提高基層醫療衛生機構服務能力,著力打造“市級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的基層醫療衛生服務新格局,努力實現 2020 年人人享有基本醫療衛生服務的工作目標,著力夯實“健康京山”建設的堅實基礎。
  二、重點任務
  (一)完善財政補償政策。
  1.明確財政管理體制。完善多渠道補償機制,落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。(責任單位:市財政局、市人社局、市衛計局,列在第一位的為牽頭單位,下同)
  (二)深化人事制度改革。
  2.完善基層醫療衛生機構編制管理。在不突破編制總量的情況下,由市衛計局統籌使用鄉鎮衛生院人員編制,實行定期調整。在緊密型醫聯體內,實行“市管鎮用、鎮管村用”,建立人才柔性流動機制。推行鄉村醫生“聘用制”,鼓勵鄉鎮衛生院向村衛生室派駐鄉村醫生,進一步穩定鄉村醫生隊伍,強化鄉鎮衛生院對鄉村醫生的統一管理、調配和考核職能。(責任單位:市編辦、市人社局、市財政局、市衛計局)
  3.合理確定基層醫療衛生機構性質。結合基層醫療衛生機構實際情況,調整基層醫療衛生機構公益事業單位性質,對能力較強、業務量較大的基層醫療機構,可確定為公益二類事業單位;對服務范圍小、服務人口少的基層醫療機構,可確定為公益一類事業單位。(責任單位:市編辦、市財政局、市衛計局)
  4.拓寬基層醫務人員職業發展空間。簡化基層醫療衛生機構專業技術人員招聘程序,對專業性強、急需緊缺崗位或高層次人才可按規定采取考核和考察的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構專業技術中級、高級崗位比例,高級、中級、初級崗位之間總體結構比例可按 0.5:3.5:6 左右控制。大力推廣“基衛高”職稱評審。(責任單位:市人社局、市財政局、市衛計局)
  5.加大基層衛生人才引進與培養力度。加大“三支一扶”引才力度,落實“三支一扶”醫學生相關待遇。積極支持農村訂單定向醫學生免費培養項目,引導醫科類高校畢業生到基層服務。加強全科醫師培訓,建立雙向培訓交流機制,基層醫療衛生機構與上級醫療衛生機構間每年要選派一定數量的全科醫生、業務骨干進行上掛培訓學習和下派服務指導,力爭城鄉每萬名居民有2—3 名合格的全科醫師。(責任單位:市人社局、市財政局、市衛計局)
  6.鞏固發展鄉村醫生隊伍。按省、市統一部署,合理制定鄉村醫生培養培訓規劃。積極選派在職鄉村醫生、應屆和往屆初中以上學歷畢業生等符合條件的人員到十堰市醫藥衛生學校進行中專學歷的醫藥衛生專業學習;認真落實“一村一名大學生村醫”計劃,委托荊楚理工學院連續5年培養一批具有大專學歷的鄉村醫生,整體提升鄉村醫生學歷水平和服務能力。(責任單位:市衛計局、市人社局、市教育局、市財政局)
  (三)推進薪酬制度改革。
  7.合理確定人員薪酬。適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量,合理提高醫務人員薪酬水平,允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許基層醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于醫務人員獎勵。保持基層醫療衛生機構人員工資收入與鄉鎮干部、鄉鎮教師工資收入水平的合理銜接。認真落實基層醫療衛生機構分配自主權,合理拉開收入差距。對在鄉鎮衛生院工作的大專及以上學歷畢業生,其工資待遇要給予適當傾斜。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫療衛生機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤,嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構引進的高層次人才薪酬,不納入單位績效工資總量。各基層醫療機構在核定的總量內,自主決定績效考核和分配方法,建立與崗位職責目標相統一的收入分配機制,要根據各類崗位的不同特點,實行分類考核。績效工資分配重點向工作一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻人員傾斜。(責任單位:市人社局、市發改局、市財政局、市衛計局)
  (四)優化醫保支付政策。
  8.建立分級診療醫保基金支付引導政策。推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度,參保人員住院過程中,按分級診療要求從基層醫療機構上轉的,起付線累計計算;從上級醫院轉到基層醫療機構住院的,取消起付線。對符合基層醫療機構病種目錄和診療科目的疾病,提高醫保支付比例;對符合轉診標準但未辦理轉診手續或不符合轉診標準自行轉診的,降低50%補償支付比例,在非醫保定點醫療機構就醫的,醫保基金不予支付。具體辦法由市人社局會同市衛計局另行制定。(責任單位:市人社局、市發改局、市財政局、市衛計局)
  9.推進醫保支付方式改革。建立健全醫保經辦機構與醫療機構(醫療共同體)的談判協商、考核評估、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。對住院醫療服務,主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費。完善保障基本醫療改革試點付費方式。(責任單位:市人社局、市發改局、市財政局、市衛計局)
  (五)強化藥品供應保障。
  10.完善基層藥品政策。基層醫療衛生機構藥品采購全面推行“兩票制”,村衛生室藥品由所在鄉鎮衛生院代購。允許基層醫療衛生機構根據下轉患者病情需要和醫囑,以市為單位統一從基本醫療保險目錄中遴選、采購非基本藥物,非基本藥物配備品種和采購金額不得超過《湖北省基本藥物集中招標目錄(2014 年版)》藥品的 50%,遴選的非基本藥物實行零差率銷售,不執行基本藥物報銷政策,按照醫療保險藥品的政策規定執行,主要保障慢性病患者用藥需求,確保下轉病人在上級醫院使用的部分非基本藥物能夠繼續使用。對上級醫院下轉的常見病、多發病患者,可持相應處方,由鎮村兩級基層醫療衛生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫療衛生機構就診可享受2個月的長處方便利。推行基層醫療衛生機構藥品納入醫聯體龍頭單位集中采購,實施藥品帶量采購。(責任單位:市衛計局、市食藥監局、市國稅局、市人社局)
  11.增加基層用藥范圍和種類。因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的,基層醫療衛生機構可按規定實行備案采購,確保基層醫療衛生機構有足夠品種的藥品使用,實現“首診在基層”的目標。(責任單位:市衛計局、市物價局、市人社局)
  (六)完善價格調整政策。
  12.完善基層醫療衛生機構收費標準。基層醫療衛生機構繼續執行一般診療費政策,一般診療費之外的醫療服務項目價格由市物價局比照市級醫療機構醫療服務價格制定。調整后的項目符合基本醫療保險政策規定的,納入城鄉醫保報銷范圍。定期開展政策評估,建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,完善村衛生室和社區衛生服務站收費項目和價格。(責任單位:市物價局、市人社局、市財政局、市衛計局)
  (七)推進緊密型醫聯體建設。
  13.發揮市級醫院龍頭作用。加快推進協和京山醫院溫泉院區建設項目,合理擴大市級醫院床位總量,調整學科結構,重點加強醫保外診病種較多的薄弱臨床科室建設,進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監護等臨床學科和內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床核心專科建設。推進市級醫院“三平臺”(市域醫療服務技術平臺、市域醫療服務協作平臺和市域醫療服務信息平臺)、“六中心”(消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心)建設,推進醫療資源下沉。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  14.強化中心鄉鎮衛生院建設。按照新型城鎮化發展要求,合理規劃布局中心鄉鎮衛生院,努力把中心鄉鎮衛生院建設成為市域醫療分中心,實力較強的中心鄉鎮衛生院可按照二級綜合醫院標準進行建設,在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上,可增掛“××市第×人民醫院”牌子或“××醫院××分院”牌子作為第二名稱。推行公立醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業。各級政府應統籌安排資金,加強中心鄉鎮衛生院設備更新和信息化建設,支持中心鄉鎮衛生院配備常用乙類診療設備。市衛計局要編制中心鄉鎮衛生院重點科室和特色專科發展規劃,優先加強急診科(室)、內科(全科診療)、兒科、外科(普外)、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。(責任單位:市衛計局、市發改局、市財政局)
  15.強化鄉村(社區)衛生一體化管理。加強鄉鎮衛生院與村衛生室“六統一兩獨立”(統一規劃建設、人員準入、業務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核,財務獨立核算、責任獨立承擔)一體化管理。實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式,鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室,逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。推行社區衛生服務中心與社區衛生服務站實行“六統一”管理。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  16.加快組建緊密型醫共體。以實現“三通、六統一”(即人通、財通、事通,統一行政領導、統一人員調配、統一績效管理、統一經濟分配、統一醫保費用調控、統一監管考核)為目標,以資源共享和人才下沉為導向,加快推進市域醫共體建設,提升基層服務能力。以“市鎮聯動、鎮村一體”為抓手,以醫保基金為紐帶,在醫共體內部探索建立市、鎮、村三級醫療衛生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系,健全管理、運行和考核等機制,簽訂雙向轉診協議。在醫共體內實行財務集中核算和內部審計。醫共體內醫療設備資源統一調配使用。在醫共體內基層醫療機構保障基本醫療改革。落實對口幫扶制度,精準幫扶基層醫療衛生機構專科建設和人才培養,推進城鄉醫療資源均衡配置。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  17.規范雙向轉診。結合市域內各醫療機構醫療服務能力,精準編制雙向轉診標準、病種目錄、轉診指南,完善分級診療規范,依托醫共體、互聯網+遠程醫療,真正把常見病治療、慢性病防治、門診輸液、康復治療等基本醫療服務留在基層。積極推動基層醫療衛生機構醫學檢驗、醫學影像、心電診斷等信息與市級及以上醫院診斷中心互聯互通、技術共享和輔助檢查結果互認。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  (八)推進家庭醫生簽約服務。
  18.組建簽約服務團隊。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊,向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵,在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策,促進“基層首診”。(責任單位:市衛計局、市人社局、市財政局、市物價局)
  19.加強上級醫院與基層醫療衛生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時,自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關系的一所二級醫院,建立“1+1+1”或“1+1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人,可根據病情和上級醫療機構醫囑,按規定開具處方。(責任單位:市衛計局、市人社局、市財政局)
  20.明確簽約服務費來源。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務,根據簽約服務人數按年收取簽約服務費,由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等共同分擔,并分別提取一定的綜合費用,用于支付簽約責任醫生的有效服務報酬。(責任單位:市人社局、市財政局、市物價局、市衛計局)
  (九)加強信息化建設。
  21.加強信息化基礎設施建設。構建互通共享、業務協同的省、市、市(縣)三級人口健康信息平臺。完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫,啟動基層醫療衛生機構與醫共體龍頭單位醫院信息管理系統互聯互通工作,建立包括區域影像系統、區域心電系統、遠程視頻會診系統的遠程醫療服務中心,建立雙向轉診信息平臺,打通轉診綠色通道。統籌推進區域檢驗中心建設、醫院信息管理系統與居民電子健康檔案互通的連續記錄、開通掌上醫療。通過“互聯網+”等形式實現區域醫療服務和醫保結算信息互聯互通,為實現連續、協同、整合的基層醫療衛生服務提供技術支撐。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  22.大力推進便民惠民服務。優化診療流程,改善就醫環境,統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節,推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。利用信息化手段,提供遠程醫療服務,放大優質資源輻射作用,促進檢查檢驗結果互認,方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術,搭建醫患交流平臺,為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。(責任單位:市衛計局、市發改局、市人社局、市財政局)
  三、保障措施
  (一)強化組織領導。建立健全基層醫療衛生機構綜合改革領導體制和工作機制,市醫改領導小組負責組織實施,統籌協調改革中的重大問題,做好相關政策銜接,發揮政策合力;市醫改辦負責綜合協調、考核督辦和效果評估。市編辦、市發改局、市財政局、市人社局、市物價局、市衛計局等相關部門要按照職責分工,各司其職,各負其責,密切配合,合力推進基層醫療衛生機構綜合改革。
  (二)完善配套政策。進一步完善相關政策,市財政局要制定基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。市人社局要制定促進分級診療、醫聯體建設、家庭醫生簽約服務的醫保支持政策,完善績效薪酬管理辦法。市編辦要制定緊密型醫聯體人員“市管鎮用”“鎮管村用”具體實施辦法,合理確定基層醫療衛生機構性質。市物價局要制定基層醫療衛生機構醫療服務價格調整政策,落實遠程醫療服務價格標準,并配合做好家庭醫生簽約服務價格相關工作。
  (三)加強宣傳引導。廣泛宣傳基層醫療衛生機構綜合改革目標、意義、任務和主要措施,加強對衛生計行系統職工的政策培訓,及時總結、宣傳改革經驗,合理引導社會預期,為深化醫改營造良好氛圍。

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